2016年8月19日，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上提出："要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位"，并對健康中國建設(shè)做出全面部署。2016年10月25日中央和國務(wù)院發(fā)布了《"健康中國"2030規(guī)劃綱要》，提出了具體的建設(shè)目標(biāo)和措施，其中就包括"把健康城市和健康村鎮(zhèn)建設(shè)作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要抓手"。
為了回答城市在健康中國的建設(shè)中應(yīng)該發(fā)揮什么樣的作用，和如何提高7.7億城市居民健康的問題，清華大學(xué)與國際著名醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》經(jīng)過兩年的合作研究，于2018年4月18日聯(lián)合發(fā)布了《健康城市：釋放城市力量、共筑健康中國》的特邀報告，指出健康城市建設(shè)是應(yīng)對中國城市面臨的巨大健康挑戰(zhàn)的最佳系統(tǒng)方法，是落實健康中國2030規(guī)劃綱要的重要載體，在中國建設(shè)健康城市適逢其時，并提出了具體的推動健康城市建設(shè)的建議。
報告的發(fā)表引起了各界的廣泛關(guān)注，其中也不乏不同的聲音。如在4月30日，報告的主要作者和《柳葉刀》主編在接受中央電視臺Dialogue節(jié)目專訪時，主持人拋出了一個尖銳的問題："健康城市強(qiáng)調(diào)對城市的關(guān)注，那么對于農(nóng)村，尤其是那些被留在農(nóng)村的人來說，是否不公平？"
不僅僅是有來自于社會上的質(zhì)疑，2017年10月18日習(xí)近平總書記在黨的十九大報告中提出了實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。2018年2月4日，中央一號文件《中國中央國務(wù)院關(guān)于實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的意見》發(fā)布，提出了實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的時間表和路線。在中央提出將解決好"三農(nóng)"問題作為全黨工作重中之重的時候，再提健康城市建設(shè)是否不合時宜？
要回答這些問題，需要正確理解健康城市建設(shè)和鄉(xiāng)村振興的關(guān)系。首先我們必須認(rèn)識到健康城市建設(shè)和鄉(xiāng)村振興并不相悖，都服務(wù)于全面建成小康社會，實現(xiàn)百年奮斗目標(biāo)的戰(zhàn)略。鄉(xiāng)村振興是走中國特色社會主義鄉(xiāng)村振興道路，讓農(nóng)村成為安居樂業(yè)的美麗家園。健康城市建設(shè)是提高城市居民的健康水平，讓城市居民在城市的發(fā)展中更有獲得感。健康城市和健康村鎮(zhèn)建設(shè)是健康中國建設(shè)的重要抓手，而推進(jìn)健康中國建設(shè)是全面建成小康社會，基本實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)。
其次，健康城市的建設(shè)對鄉(xiāng)村振興有直接和間接的促進(jìn)作用，健康城市的建設(shè)服務(wù)于鄉(xiāng)村振興。具體的理由如下：
1、健康城市的建設(shè)對鄉(xiāng)村振興的直接作用
1.健康城市的建設(shè)包括鄉(xiāng)村建設(shè)的內(nèi)容
健康城市譯自于Healthy City。這個概念是1984年在加拿大提出，之后被世界衛(wèi)生組織采用，并在全球推廣。國外的城市概念更接近于中國統(tǒng)計口徑上的城鎮(zhèn)地區(qū)，而不是指市級的行政單位，也不僅僅是指城市市區(qū)。因此，中國健康城市建設(shè)應(yīng)該既包括城市（市區(qū)）的建設(shè)，也包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)的建設(shè)。在全國愛國衛(wèi)生運(yùn)動委員會2016年7月18日發(fā)布的《關(guān)于發(fā)展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見》確立的基本原則也包括堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、典型示范以及逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)健康服務(wù)均等化等內(nèi)容。鄉(xiāng)鎮(zhèn)是農(nóng)村居民的聚據(jù)點，在鄉(xiāng)村振興中扮演著關(guān)鍵的節(jié)點的作用。抓住了關(guān)鍵的點，通過提高健康村鎮(zhèn)覆蓋面，以點帶面，是提升鄉(xiāng)村健康水平的有效途徑。
2.鄉(xiāng)村將從健康城市的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)中直接受益
提升城市的基礎(chǔ)設(shè)施水平是健康城市建設(shè)的重要內(nèi)容。這包括建設(shè)垃圾、廢水廢氣處理措施，改善城市道路交通系統(tǒng)，增加城市綠色和藍(lán)色基礎(chǔ)設(shè)施和提升其質(zhì)量等等。這些設(shè)施的建設(shè)將直接惠及鄉(xiāng)村地區(qū)。例如，鄉(xiāng)村環(huán)境整治的一個重要舉措是垃圾回收，集中處理。但鄉(xiāng)村無論是從經(jīng)濟(jì)上和垃圾產(chǎn)生的規(guī)模上都無法支撐起垃圾處理廠。而城市在建設(shè)相應(yīng)的設(shè)施時，可以城鄉(xiāng)統(tǒng)籌考慮，為鄉(xiāng)村的垃圾處理留出余量，從而解決鄉(xiāng)村垃圾處理難的問題。
健康城市需要建設(shè)的這些基礎(chǔ)設(shè)施還能減少城市對鄉(xiāng)村的污染。鄉(xiāng)村地區(qū)長期受到城市來源的污染的影響。例如，北京城市周邊大量的農(nóng)地被占用作為垃圾填埋場，出現(xiàn)了垃圾圍城的情況。這些垃圾對周邊的鄉(xiāng)村居民的健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。而全國多個地區(qū)城市的工業(yè)廢氣排放造成的PM2.5污染，工業(yè)和生活廢水的排放造成的水污染都導(dǎo)致了農(nóng)村嚴(yán)重的健康問題，例如癌癥村等。健康城市建設(shè)針對這些問題展開的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)將減少農(nóng)村地區(qū)一個重要的污染來源。
3.健康城市建設(shè)將減少疾病向鄉(xiāng)村傳播
健康城市的建設(shè)一個重要內(nèi)容是加強(qiáng)疾病的預(yù)防和控制。在當(dāng)今全球化程度日益加深、現(xiàn)代化的交通方式發(fā)展迅猛的時候，城市往往會成為新發(fā)傳染病進(jìn)入一個國家和地區(qū)的口岸。例如，2009年的甲型H1N1流感爆發(fā)的最初病例是通過國際航線從墨西哥輸入，然后通過航空和地面交通在國內(nèi)傳播開。農(nóng)村地區(qū)由于衛(wèi)生意識薄弱，醫(yī)療條件差，應(yīng)對新發(fā)傳染病能力不足，因此會受到極大的沖擊。做好城市的新發(fā)傳染疾病控制工作，也是對鄉(xiāng)村居民的一種保護(hù)。
2、健康城市對鄉(xiāng)村振興的間接促進(jìn)作用
1.城市解決好健康問題，將釋放出更多的資源支持鄉(xiāng)村的建設(shè)
健康城市建設(shè)的一個重要目標(biāo)是提高城鎮(zhèn)居民的健康水平，防止疾病的發(fā)生，在經(jīng)濟(jì)上的收益將是降低政府、社會和個人在醫(yī)療上的支出。中國的城市作為包括城市和鄉(xiāng)村兩個部分的行政區(qū)域，降低政府在醫(yī)療上的支出意味著政府有更多的經(jīng)濟(jì)資源來支持農(nóng)村的建設(shè)。與此相關(guān)的是，在理順城市醫(yī)療保障制度的過程中，城市和農(nóng)村基本醫(yī)療保險的合并等措施將擴(kuò)大農(nóng)村醫(yī)療保險的資金池，讓鄉(xiāng)村居民受益。而健康城市建設(shè)的另一個重要內(nèi)容是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建立分層診療制度，讓社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)扮演好守門員的角色。通過分層診療制度的建立，能夠合理地配置醫(yī)療資源，將專家、床位等緊缺資源留給更需要的患者。而這也將意味著能釋放出更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源給來自農(nóng)村的患者。
2）健康城市的建設(shè)將有助于提高農(nóng)村人口的整體健康水平
健康城市建設(shè)中的一個關(guān)鍵點是為城市中的農(nóng)民工及其家庭提供基本醫(yī)療服務(wù)，縮小和城市居民之間的差距，提高健康公平性。根據(jù)國家統(tǒng)計局發(fā)布的《2017年農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，2017年全國農(nóng)民工總量達(dá)到了2.87億人。解決好如此龐大數(shù)量的進(jìn)城民工的健康問題將直接影響到鄉(xiāng)村的健康問題。例如農(nóng)民工中性傳播疾病發(fā)病率高于城市居民，農(nóng)民工又將性傳播疾病帶回到農(nóng)村地區(qū)，造成更大的沖擊。還有其他如職業(yè)病等都將直接影響到農(nóng)民工的健康以及他們的家庭的生活水平。加強(qiáng)對農(nóng)民工的基本醫(yī)療服務(wù)，將有助于這些問題的控制。同時，農(nóng)民工大多為青壯年，知識文化水平高于農(nóng)村平均水平，具有良好的接受能力。通過提高他們的健康素養(yǎng)，培養(yǎng)健康生活的理念，將是提高整個農(nóng)村地區(qū)的健康素養(yǎng)的最有效的途徑。
3、如何增進(jìn)健康城市對鄉(xiāng)村振興的貢獻(xiàn)
因此，健康城市的建設(shè)不但不會加大城鄉(xiāng)差距，增加不公平性，而是恰恰相反。同樣，健康城市的建設(shè)和鄉(xiāng)村振興的戰(zhàn)略決策不相違背，而是為其提供支持。但要充分發(fā)揮健康城市建設(shè)在上述方面的作用，需要堅持如下原則。
1）堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、以城市帶動鄉(xiāng)村
中國的衛(wèi)生和健康管理進(jìn)入了新的階段，"大衛(wèi)生、大健康"的指導(dǎo)思想決定了必須要采取系統(tǒng)的觀念和方法來實現(xiàn)全民健康的目標(biāo)。從影響健康的政治、經(jīng)濟(jì)和社會的因素來看，健康城市的建設(shè)中不能割裂城市和鄉(xiāng)村的關(guān)系。因此在健康城市的建設(shè)中要貫徹國家提出來的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本原則。在現(xiàn)階段，通過健康城市、健康村鎮(zhèn)的建設(shè)，來帶動鄉(xiāng)村健康水平的提高。比如說，前面所說的通過改善進(jìn)城農(nóng)民工的健康和提高他們的健康素養(yǎng)來提高農(nóng)村整體健康水平，通過減少城市對農(nóng)村的污染來減少農(nóng)村的健康隱患，通過提高城市食品安全標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測力度來倒逼農(nóng)村減少農(nóng)藥污染的問題等等。健康中國的建設(shè)需要走一條"以城市帶動農(nóng)村"的道路。
2）合理配置資源，逐步消除城鄉(xiāng)差距
在健康城市的建設(shè)中，需要合理配置資源。因為城市地區(qū)具有的政治經(jīng)濟(jì)和社會影響力，天然就在資源的配置上有著更強(qiáng)的話語權(quán)。因此，必須要通過發(fā)展規(guī)劃等政府政策，為鄉(xiāng)村居民留出空間。比如說，在基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)上城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃，考慮進(jìn)鄉(xiāng)村長期發(fā)展的需求。但同時，也要防止走另一個極端，忽視城市天然具有的規(guī)模效應(yīng)，把有限的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源像撒胡椒面的方式撒進(jìn)廣袤的農(nóng)村。比如說，不是所有的村鎮(zhèn)都適合發(fā)展衛(wèi)生院/站。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/站普遍面臨人員留不住，水平低下的問題。因此，在一些關(guān)鍵的、輻射邊遠(yuǎn)地區(qū)的節(jié)點地區(qū)可以通過提高醫(yī)療人員待遇，發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療等手段給與加強(qiáng)。而在一些交通方便，靠近城市的地區(qū)則可以通過加強(qiáng)鄉(xiāng)村居民在接受城市醫(yī)療服務(wù)的便利性等措施來解決鄉(xiāng)村的醫(yī)療問題。相信隨著中國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城鄉(xiāng)之間的差距必將進(jìn)一步減少，走向融合。
作者系清華大學(xué)地球系統(tǒng)科學(xué)系副教授
中國鄉(xiāng)村發(fā)現(xiàn)網(wǎng)轉(zhuǎn)自：清華城鎮(zhèn)化智庫 微信公眾號
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